乳癌只能化疗？ 荷尔蒙治疗副作用低不影响生育
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（健康医疗网／记者黄心莹报导）40岁的吴小姐罹患乳癌第四期，胸部已溃烂，有一个10几公分的伤口，每天清理照顾就耗掉他许多时间，求诊时癌细胞已转移至脊椎让她不良于行，甚至不能自行上厕所，肺部转移， 呼吸困难, 进入诊间时只能坐著轮椅。高雄医学大学附设医院乳房外科、维馨乳房外科医院主治医师欧阳赋表示，吴小姐相对年轻， 病情危急, 化疗为一合理的选择，但她已相当虚弱，体力不堪负荷，同时也不愿面对化疗的不适，才一直规避治疗, 以至病情至此, 刚好吴小姐是荷尔蒙受体阳性患者，经沟通后采用停经针(类性腺激素释放素)同时搭配口服抗荷尔蒙药，仅2个多月, 伤口已完全愈合, 而且脱离轮椅, 可以自行步入诊间，至今2年恢复良好，癌细胞也从2000多回到正常值, 几次的追踪检查, 临床上内脏也看不到肿瘤。
根据台湾的流行病学统计，有将近七成的乳癌患者属于荷尔蒙受体阳性，也就是肿瘤细胞上会有荷尔蒙受体，肿瘤细胞会利雌激素来生长。而停经前的女生卵巢会释放大量的雌激素, 给癌细胞一个良好的生长环境, 即便停经之后, 还是有一些微量的荷尔蒙会从肾上腺或脂肪产生, 可被癌细胞利用, 乳癌的抗荷尔蒙治疗即是降低体内雌激素的生产，或阻断雌激素与乳癌细胞的结合作用而达到抑制癌症的效果。欧阳赋医说：“雌激素就像是是癌细胞的食物；降低雌激素浓度，如同减少癌细胞的食物来源, 或直接阻断癌细胞的荷尔蒙受体，如同让癌细胞无法拿到食物, 癌细胞就会逐渐饿死, 荷尔蒙受体阳性患者，荷尔蒙治疗甚为关键, 效果也常常不输化疗, 副作用却是天差地远。”
其实在100多年前，医界就已经发现，将卵巢摘除可以改善乳癌, 自1970年代以来, 抑制荷尔蒙抑制剂也一直在临床上使用, 欧阳赋医师说明，目前乳癌荷尔蒙疗法的三大策略，一是灭少内生性雌激素的制造, 如前面所述的停经针, 第二个方法是利用药物去跟正牌的雌激素竞争, 减少它的作用, 第三个方式是直接利用药物破坏癌细胞上的荷尔蒙接受体, 使癌细胞因为无法利用荷尔蒙而停止生长或死亡。停经前的女性降低卵巢产生雌激素, 同时搭配其它抑制荷尔蒙策略, 为现在荷尔蒙治疗的最有效的组合。
相对于手术切除卵巢、放射治疗破坏卵巢、化学治疗等，对卵巢的破坏是不可逆的, 生育能力也常因此无法恢复，对于早期年轻的乳癌,如果只是需要5年左右的荷尔蒙辅助治疗, 同时也想保有生育能力, 雌激素的抑制只能借助停经针, 分成一个月剂型的短效型，及三个月剂型的长效型，能有效减少女性荷尔蒙, 同时停药之后多数在短时间内可以回复正常, 不用担心无法生育或老得太快提早进入更年期。目前多项临床研究结果显示，对于年轻患者，早期乳癌复发的风险其实是比较高的, 即使在接受化疗后若仍保有正常卵巢功能，使用停经针合并其它荷尔蒙治疗策略, 相较于过去只用选择性雌激素受体调节剂单独治疗，有机会延长病患的整体存活率。
欧阳赋医师表示，年轻的乳癌患者需要根据不同的疾病严重度与生涯规划, 与临床医师讨论沟通才能拟定最适合的治疗策略。
（文提供／优活健康网编辑部）