胃食道逆流 恐酿菜瓜布肺

台北荣总胸腔部彭殿王教授表示，新冠肺炎的持续发烧，让更多人关注肺纤维化的议题，不管是过去的SARS、H1N1病毒，或是现在的新冠病毒，这类病毒引发的过度免疫反应，会攻击肺部组织而引起纤维化，患者会出现急性呼吸衰竭等情况，此时就需要装设呼吸器、插管、甚至利用叶克膜来帮助患者呼吸，撑过这段过渡期之后，依照当初肺部纤维化的严重程度不一，肺部的修复情况也不尽相同，只要当初肺部发炎的破坏范围不是太大，基本上除去病毒之后，肺部功能就会逐步恢复，不至于留下不可逆的后果。

不同于病毒造成的肺纤维化，俗称“菜瓜布肺”的特发性肺纤维化，目前医界仍无法确定发生原因，台湾每年大约新增1000~2000名患者，仅能推测可能与4个危险因子有关，第一是环境因素，经常接触重金属、粉尘，或是身处空污严重地区者，因为肺部长期吸入外来物质，所以有较高的罹病风险；第二是吸烟，尤其是每年吸烟量超过20包者；第三是遗传，如果家中有菜瓜布肺患者，这类有家族史者也要多加注意；第四则是胃食道逆流，临床上多数菜瓜布肺的患者都合并有胃食道逆流的现象。彭殿王教授表示，很多人纳闷胃部疾病为何与肺脏相关？事实上胃食道逆流会导致胃酸灼伤食道、甚至有机会伤到肺脏，这些伤口反覆发炎就容易导致肺纤维化，调查显示，85%民众不清楚胃食道逆流是菜瓜布肺的高风险因子，建议如果有胃食道逆流的宿疾，最好还是积极治疗较为安全。

彭殿王教授表示，菜瓜布肺初期症状并不明显，可能仅有走路喘、咳嗽等症状，最后病况急遽恶化时才确诊，这时候肺功能已经大幅下降，严重影响呼吸、血氧浓度，稍微活动一下就会头昏、气喘吁吁，不但影响生活自理能力，也容易致命。

研究显示，患者一旦发生急性恶化，死亡率高达5成以上，从确诊到死亡仅有短短2~3年，比许多癌症的存活期更短，如果能及早发现、及早治疗就能延长存活期。过去菜瓜布肺的治疗选择相当少，大多以类固醇、化痰药、抗凝血剂及免疫抑制剂等药物去缓解症状，效果有限且无法延缓肺功能下降。幸好目前已有抗纤维化标靶药物可使用，能够减缓肺功能下降近50％，并减少68％急性恶化发生风险，有助于提升患者生活品质。

彭殿王教授说，临床上许多确诊患者回顾3~5年前的健检数据，其实已经有迹可循，包括走路时血氧下降程度超过3~4%、上下楼梯会喘、肺部可听到异音等，另外，菜瓜布肺也常有咳嗽症状，但由于咳嗽是许多肺部疾病的常见症状，所以容易被轻忽。一般而言，若是咳嗽持续超过8周以上即为慢性咳嗽，包含像菜瓜布肺、气喘、肺癌等，患者长期以来即饱受慢性咳嗽所苦，其中，菜瓜布肺的咳嗽相较于一般咳嗽更加严重，患者一整天都会持续性咳嗽，过去更常有因为剧烈咳嗽导致肋骨断裂的个案，而且大多属于没有痰液的干咳，好发于夜间，这些都是民众可以自我监测的指标，尤其若有相关危险因子，最好积极就医检查，才能及早控制病况。

除了病毒、不明原因引发的肺纤维化，自体免疫疾病如硬皮症、干燥症、类风湿关节炎等，研究显示自体免疫疾病约有2~5成的患者并发肺纤维化。彭殿王教授表示，这是因为免疫系统失去控制，进而导致免疫抗体攻击肺部，因而并发肺部病变，其中也包括肺纤维化。罹患硬皮症的赖女士，因为免疫系统攻击肺部，造成肺功能下降，即使只走一小段路也感到喘不过气，甚至因为肺功能不佳，发生血氧过低而陷入昏迷的情形，因此导致她无法工作，就连出门都非常困难。

硬皮症患者因为免疫功能失调，诱发体内纤维组织不断增生，皮肤逐渐硬化萎缩，失去弹性而丧失正常功能。不只如此，随著疾病进展也会侵犯内脏器官，其中7~8成会并发间质性肺病变，进而导致肺纤维化成为主要死因。彭殿王教授说，治疗上采取免疫药物、抗纤维化药物并用的方式，一方面积极控制自体免疫系统，一方面减缓肺部纤维化的程度，如此来阻止肺功能的下降，否则严重者就连坐著不动也会气喘连连、相当痛苦，积极药物治疗不仅能延长存活期，更能增加患者的生活品质。