为了避免心肌梗塞或猝死　应了解 “这个检查”

中华民国放射线医学会顾问、前任亚洲心脏血管影像医学会理事长、长庚大学医学院名誉教授、林口长庚医院影像诊疗科部教授级顾问主治医师万永亮表示，心脏每天24小时需不眠不休地工作以供应全身充分的血液、养分和氧气，一般成年人，每分钟心跳次数约70，而每跳动一次约输出70毫升血液，每天心跳次数约计为100,800次，因此心脏每天需输出7,056公升血液，而心脏所需的氧气和养分的血液是经由“冠状动脉”供应，分为右冠状动脉(RCA)和左主冠状动脉(LM)，LM再分为左前降动脉(LAD)和左回旋动脉(LCX)。

CAD是因心血管会随年龄老化和一些危险因子，使冠状动脉内壁脂肪沈积形成粥状硬化、血管径逐渐狭窄，导致供应心脏的血液、养分和氧气不足造成心肌缺血或梗塞，冠状动脉直径狭窄超过50%时，即可称为阻塞性CAD。万永亮说明，CAD患者可能因运动或其他因素使心脏负担加重时，会产生胸痛、胸闷、心绞痛，呼吸急促或冒冷汗，疼痛有时会反射至颈部、左手臂或背部。CAD为心源性猝死的最常见原因，占所有心脏病例的80%。临床上三分之一因CAD引发急性心肌梗塞的患者，在就医之前即会过世。

危险因子除了高血压、糖尿病、高胆固醇、抽烟和家族史外，还包括高龄、代谢症候群、血清CRP、三酸甘油酯和低密度脂蛋白等等。除此之外，其中还有15-20%发生心肌梗塞或心血管事件的CAD患者平时却没有上述危险因子，民众不易察觉。血管内斑块负荷的量化，对于心血管风险分级也至关重要。因此万永亮强调，及早发现与治疗仍是关键。现今由于医学和科技的进步，可透过CT侦测冠状动脉的钙化指数 (CS)，CS越高代表动脉硬化的程度越严重，发生CAD的机率就越大。CS严重程度是预测心血管事件的独立因子。

CT除了可定量钙化指数外，冠状动脉电脑断层血管摄影（CCTA）还可侦测血管狭窄的程度。其程度分为CAD-RADS 0至5。0 为正常、1为极轻度 (狭窄直径 < 25%)、2为轻度(25-49%)、3为中度(50-69%)、4A为RCA, LAD 和LCX 三条动脉中一条或两条动脉有严重狭窄(70-99%)，4B为三条动脉严重狭窄或左主冠状动脉≥中度狭窄、5为至少一条动脉完全阻塞。轻度狭窄(含)以下患者，可做保守治疗，若中度狭窄，可考虑做功能性检查如铊(Thallium)-201心肌灌注扫描、跑步心电图、CT心肌灌注扫描、血流储备分数 FFRct，若阻塞程度超过70%，就须进行气球扩张术、置放支架或血管绕道手术。

万永亮医师指出，CCTA属非侵入性检查，不需住院，从报到至离开检查单位约为一至两小时，在检查台约需10至20分钟，相较于侵袭性的心导管检查，风险更低。除了血管，CCTA还可同时呈现血管周围的斑块、部分纵隔腔、肺、骨骼和软组织。和磁振造影（MRI）相比，较价廉、较不受金属或磁性干扰。万医师补充，民众若进行检查后若CCTA无异常，除监控危险因子外，可五年后做CCTA，若是轻度以下阻塞或是糖尿病患者，则建议3年后追踪做CCTA。

（文提供／优活健康网编辑部）