黄斑部皱摺术后恢复差　北荣领先全球揪出恶化关键

66岁冯先生，左眼在6年前视网膜剥离手术后视力曾降至0.08，检查发现黄斑部皱褶，手术移除后回复至0.9，但视线仍有轻微扭曲现象；在3年前右眼视力也出现轻微扭曲，视力降至0.8，同样检查发现黄斑部皱褶，虽症状轻微，医师仍建议及早手术，有助于保留黄斑部功能并提升术后视力恢复的可能性，术后右眼视力回复至1.0，视觉扭曲情况完全改善。

台北荣总眼科部视网膜科主任林泰祺表示，黄斑部皱褶是常见的黄斑部病变相关疾病，是指在视网膜黄斑部表面形成一层薄膜，如糖果纸遮眼，导致视力模糊、扭曲变形，甚至影响生活品质。根据统计，黄斑部皱褶常好发于中年族群，好发率大概占总人口的5.3%～18.5%。

林泰祺说明，早期的黄斑部皱褶通常没有明显症状，临床上需透过眼底镜检查或同调共轭光扫描仪来诊断，但随著疾病进展，则可能造成视觉功能受损。过去手术治疗多限于视力严重受影响的患者，约70～80%的患者在成功移除黄斑部皱褶后，能恢复正常视力，但仍有1～2成患者即使手术顺利，视力改善仍相当有限。

为了解视力改善程度受限的原因，北荣团队研究首度发现，黄斑部皱褶的严重程度与薄膜中的细胞组织息息相关，并打破国外先前研究在病理检验的瓶颈，证明“胶质细胞”的大量增生，是导致视力恶化的主因；若可及早手术有助于保留视网膜功能，并提升术后视力恢复的可能性，避免黄斑部结构遭受不可逆的破坏。

林泰祺强调，黄斑部皱褶过去常被认为是“良性、进展缓慢”的疾病，通常只有在患者视力严重受损时才会建议动手术，相对较没有早期介入的观念。而传统上仅能依据视力下降程度或共轭光扫描仪影像分期，来决定眼科手术的介入时机，但无法准确预测患者术后的视力变化。

台北荣总病理检验部主治医师王蕾琪表示，黄斑部皱褶主要由胶质细胞、玻璃体细胞及纤维细胞等3种细胞组成，其中胶质细胞占比最高，且会随疾病进展持续增生，“一旦等到胶质细胞大量增生，并造成明显结构破坏后才接受手术，往往难以完全恢复视力。”

研究发现，胶质细胞的异常增生会导致黄斑部增厚与结构扭曲。王蕾琪说明，胶质细胞密度越高的黄斑部皱褶患者，手术后视力恢复越差；相较之下，玻璃体细胞与纤维细胞影响较小，显示胶质细胞是视网膜结构受损与视觉恶化的关键因素。

林泰祺说明，研究成果不仅找到了黄斑部皱褶造成患者视线模糊、影像变形的真正原因，也发现这种细胞变化可能早于影像检查上可见的结构变化，“这代表光靠影像检查，已无法及时判断眼底疾病恶化的速度。”

林泰祺呼吁民众，千万不要忽视“看东西扭曲变形”的症状，即使症状轻微也应该及早就医、及早治疗，并提醒临床医师在判断手术时机时，应该导入早期介入的观点，除了考虑视力与共轭光扫描影像的分期外，更应理解疾病的细胞层面变化，医病齐心协力，维持良好的生活品质。

（文提供／优活健康网编辑部）