常跌倒平衡不佳 早疗助孩子健康成长

妈妈担心就读大班的小丁因“跑步常跌倒、单脚平衡不佳、很不擅长丢接球游戏，很担心上国小后会跟同学有越来越大的落差”而至台北市立联合医院中兴院区儿童发展评估疗育中心就诊，经医师转介物理治疗评估及疗育，证实为“注意力不足过动症”合并“动作协调问题”的孩子。台北市立联合医院中兴院区儿童发展评估疗育中心洪若华物理治疗师指出，根据世界卫生组织（WHO）建议3岁以上儿童每天至少须包含60分钟的中等至高强度活动，显示粗大动作游戏在孩子们生活中扮演不可或缺的重要角色。除此之外，粗大动作游戏常是孩子们互动很重要的媒介。

有动作协调问题的孩子，如发展性协调障碍儿童，在日常生活活动和参与动作游戏时常显得笨手笨脚、跟不上同侪，在学习新动作常遇到困难、需要花很长的时间才能学会。这些孩子若能像小丁一样及早接受物理治疗评估和疗育，将能促进生活及游戏中的平衡、协调及球类技巧，帮助家长更了解带孩子参与新的动态游戏时可以如何调整及引导；洪若华物理治疗师表示，与家庭合作的早疗课程，更能够确实提升孩子参与不同情境动态游戏的动机、参与度和愉悦度。

以下分享该中心物理治疗师在针对动作协调问题孩子设计团体课程时的重要元素，过程中秉持“游戏式学习”及“家庭增能”的理念：

一、个别化动作分析并整合出团体目标：物理治疗师先个别化分析孩子动作执行上的优劣势，再整合团体中孩子们的需求，进而设计出各堂课的团体疗育目标及个别目标。

二、活动分级和个别化调整：在带领孩子参与新的活动时，物理治疗师会分析团体成员状况，选择难度适中的任务（执行成功率约1/3-1/2），依照个别化状况协助将动作拆解、给予清楚简短的口令及肢体引导。

三、营造正向的游戏经验：多多鼓励孩子们在游戏过程中的努力（而尽量不以技巧优劣来评断表现）。治疗师于过程中持续给予正向明确的回馈（如这次有先停下来、瞄准好再丢耶！），增进同侪间相互观察、模仿正向行为的机会。

四、培养组织能力、动作计画能力及协调能力：过程中强调同侪间的合作，提供孩子担任小队长的机会，让孩子在过程中练习组织讯息，有助于促进动作计画的能力。

五、融合知觉动作训练的概念：物理治疗师在动作游戏中加入不同的感官讯息（如视觉、听觉），藉此增加孩子知觉动作整合能力、手眼协调反应及动态活动过程的注意力。

六、家庭增能：治疗师坚信家长是孩子成长过程最重要的夥伴，因此在物理治疗课程中会落实以家庭为中心服务中的“家庭增能”，每堂课都会依主题设计课后学习单，治疗师会在切合课程目标的前提下，将任务简化成易于在家中练习的模式并尽量充满游戏性，鼓励家长录下家中练习的状况，在每堂课后回馈时间及期初、期末的家长课时与治疗师讨论及分享。

小丁在物理治疗师个别评估后，接受该中心每周1次、为期3个月的物理治疗团体课程训练，每堂课均有家长谘询时间及课后学习单，课程结束后，小丁妈妈回馈“在生活中更知道带小丁参与不同动作游戏的技巧，小丁跑步看起来较稳定、很少跌倒了，跟其他小朋友玩球也更能够跟上及融入了”，治疗师以标准化动作协调评估工具评估之结果亦显示小丁的球类技巧及平衡能力均有明显的进步。

洪若华物理治疗师表示，以此模式进行，除了孩子们上疗育课，治疗师也能与家长成为夥伴，并在过程中持续赋予家长能力-让家长更了解孩子的优势、需求及进展，这样与家庭共同合作的模式常能让早期疗育的助益发挥到最大，疗育的效果也更有延续性、更能帮助孩子将能力类化至不同生活情境中。

（文提供／优活健康网编辑部）