不只主动脉剥离　心血管疾病环环相扣

蔡宜廷主任说明，很多心血管疾病没有徵兆，也很容易被忽略。建议三高患者遵照医嘱用药、注意饮食，戒菸戒酒、养成运动习惯、作息正常等等；以及安排定期的健康检查，才能及早发现心血管是否异状。

主动脉是人体内最大的血管，负责供应全身血液；除了主动脉剥离之外，另一常见疾病为主动脉瘤。林宜璋医师表示，主动脉瘤并非癌症肿瘤，是主动脉血管壁异常胀大，像吹气球一般瘤体；瘤体逐渐变大造成血管壁变薄，破裂的风险也越来越高，一旦破裂则会导致体内大量出血，可能进而引发心脏衰竭，仅五成救回的机率。主动脉瘤的初期症状并不明显，因此不易察觉，后期可能因主动脉瘤越来越大渐渐压迫到其他器官，而造成胸痛、腰痛、背痛、便秘，多数都是健检时发现。

若主动脉瘤直径超过5公分，或每半年成长大于0.5公分，就必须考虑手术。医师会根据主动脉瘤的位置，在胸部或腹部做出不同切口，放置人工血管支架来代替病变的主动脉。传统开刀手术切口大且深，风险较高，且术后照护较为困难；现在多以微创支架手术，伤口小、恢复快，隔天便能进食。

放置微创支架也并非一劳永逸，林宜璋医师提醒应定期追踪，避免支架位移、渗漏，若有这些并发症的疑虑，可以考虑自费使用血管内固定锚钉，将支架与主动脉血管壁紧密锁上，加强固定。

周边血管疾病也同等需要受到重视，柯宏彦医师说明，下肢血管因动脉粥状硬化造成血管狭窄阻塞，导致血流循环不好，就会出现脚麻、无力、间歇性跛行甚至疼痛，但是许多人认为这是年纪大的老毛病而误以为是“正常现象”，柯宏彦医师强调：“千万不能忽略，血液循环不好，伤口就不容易愈合，容易造成皮肤溃烂，不妥善治疗可能会面临截肢。”

周边血管疾病的治疗，必须严格控制血压、血糖及胆固醇，尤其糖尿病患者要注意足部伤口，需戒菸及穿著合适的鞋子，并多补充水分避免血液浓稠。医师提醒，若抗血小板药物缓解不够明显，可接受气球扩张术或支架置放术，利用气球或支架的置入将血管撑大，避免血管阻塞；也可选用涂药球囊，紫杉醇药物可以抑制血管壁细胞增生，可以避免及延缓再次阻塞；柯医师提醒，生活型态改善还是相当重要，否则仍会有复发的可能。

至于静脉疾病，久坐久站族群或是孕妇的下肢静脉，容易导致静脉血液回流不良，若合并静脉瓣膜闭锁不全，导致血液逆流郁积滞留，最终造成静脉曲张以及血栓形成，除了外表上不美观之外，症状包含皮肤痒、色素沉淀、肿痛、疲劳，或是晚上容易抽筋甚至痛醒；严重的深部静脉栓塞一旦合并肺栓塞，症状则多为急性胸痛、呼吸急促与喘，此时常有致命的风险。

若是单纯浅层静脉曲张，依严重程度不同，采取不同的治疗方式。像是雷射闭合术、注射硬化剂、大隐静脉高位结扎、静脉剥除手术、静脉胶水闭合术等多种治疗方式。其中静脉胶水闭合术是以医疗用的组织胶水，将曲张的主干静脉黏合起来，仅需局部或是半身麻醉，手术时间短，伤口小不疼痛，大幅降低皮下血肿及感染的机会，因此术后恢复迅速，手术当日即可恢复日常活动。

许博顺医师也再三叮咛建议，工作需要久站久坐者可以适度穿著弹性袜，帮助肌肉收缩促进静脉回流来预防静脉曲张，但同时也要注意弹性袜的松紧程度，避免动脉受压迫而造成组织的灌流不足。

三总心脏外科阵容坚强，设备完善，临床范围包含心脏移植、心脏手术、血管手术，各次专科医师、主治医师人数足够、皆能互相支援。“我们也有应对确诊新冠肺炎患者手术的SOP，除了负压式手术室，也有独立空调的手术室。”三总的心外团队合作紧密，蔡宜廷主任强调遇到特殊状况，都能妥善处理、全方位守护国人心脏健康。

（文提供／优活健康网编辑部）