高风险多发性骨髓瘤别放弃　医提2关键吁“接受治疗”

余垣斌医师指出，多发性骨髓瘤是一种血液癌症，因骨髓内的浆细胞过度增生导致。癌化的浆细胞会制造过多无用的抗体（免疫球蛋白），有效抗体却不足，造成患者抵抗力很差，容易感染。且骨髓里的癌细胞，会在各部位发生、破坏骨头，故以“多发性”命名。

多发性骨髓瘤常以“CRAB”徵兆表现：（1）高血钙（Hypercalcemia, C）、（2）肾功能病变（Renal failure, R）、（3）贫血（Anemia, A）、（4）骨头病变（Bone lesions, B）。不过医师提到，上述症状可能不明显，也与很多疾病相似，伴随这四个徵兆可能会有骨头疼痛、嗜睡、疲倦、蛋白尿等症状，但也不容易因此得到诊断，常常是经过许多科治疗没改善，最后才在血液科确诊。

如同其他的癌症一样，多发性骨髓瘤也有不同的疾病分期。余垣斌医师解释，疾病的分期会影响预后，主要依据血清白蛋白、beta-2-微球蛋白（B2-microglobulin），甚至还要了解癌细胞的染色体变化，综合评估患者的疾病的预后风险程度，分成三期（第一至三期）。

医师指出，越后期风险越高，疾病预后相较不好，容易复发。不过多发性骨髓瘤各期别都很值得治疗，预后也都优于其他癌症，即使高风险患者平均存活期也可达3-4年，中低风险更达7-8年以上。

针对多发性骨髓瘤治疗，余垣斌医师说明，有别于过去化疗，近年以标靶治疗为主，毒性较小，效果又不错，是目前年长患者的主要治疗方式；至于较年轻、状况好的患者，若标靶治疗控制不错，可进一步再加做自体周边血造血干细胞移植(意义等同是一次高剂量化疗)，让病情控制更长久。

医师进一步指出，多发性骨髓瘤的标靶药物主要有蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂这两类，再搭配类固醇作为药物组合，最近还有不同机转的单株抗体可以使用，让治疗的武器变得更多元，不愿意或不方便接受针剂治疗的患者，也有可以完全口服的处方，有助提升老年患者的治疗意愿。　

医师分享，曾有一名洗肾的多发性骨髓瘤患者，虽然很配合治疗，但心情上就是不喜欢来医院打针，他在复发后索性采全口服疗法，病情控制的不错，患者也更愿意接受。

至于高风险患者的治疗有何不同？余垣斌医师坦承，目前高风险患者的治疗国际上仍没有明确共识，大多数药物对此类患者仍然有效，只是治疗成效比低风险患者差。有趣的是，口服的蛋白酶体抑制剂在先前的临床试验中对于高风险和低风险患者似乎能有同样的疗效，健保也已据此给付，但最后药物的选择仍然要取决于医师对患者当时状况及先前曾接受治疗的诸多判断。治疗选择虽然复杂，但最重要的观念是，“高风险还是可以治疗！”医师鼓励，高风险患者仍可有一定存活期，以目前药物进展的速度，也有机会等到新药，达到更好的控制目标，千万别放弃。

临床有些年长的患者，罹癌后可能因年纪大不想治疗，但反而有可能会降低生活品质，如骨头痛加剧，甚至瘫痪、洗肾。余垣斌医师呼吁，现今治疗不辛苦，更能维持生活品质，若有药物副作用，都可以与医师讨论后减量或换药，若出现发烧等感染徵兆，则务必回诊求助医师。

医师说，随新药问世，各线标靶药物齐全，即使第一线药物失效，还有许多后线的药物可以使用，“多发性骨髓瘤虽然不能治愈，但大部分可以控制得很好，甚至有机会可以当成慢性病控制，与病好好共存。”

（文提供／优活健康网编辑部）