乳癌化疗后周边神经病变　四肢如刀割痛医教1招缓解

收治个案的台北慈济医院复健科主任洪怡珣表示，李小姐有因为化学治疗而引起的周边神经病变，由于口服药物治疗效果不彰，因此建议她以“重复性经颅磁刺激术”（rTMS）治疗，经接受连续5天疗程后，李小姐症状明显改善，神经疼痛分数从78分下降至20分。

洪怡珣说明，化学治疗引起的周边神经病变（CIPN）是癌症治疗常见的副作用之一，主要是指在接受如紫杉醇等具有神经毒性的化疗药物后，对神经细胞造成直接损伤，影响了周边神经的功能，导致以下症状：

● 四肢出现麻木无力
● 异常灼热或冰冷感
● 刀割或针刺等神经性疼痛
● 影响肢体协调与平衡

洪怡珣指出，根据国内外研究显示，大约30～40%的癌症患者接受这类化疗药物后会出现不同程度的周边神经病变。大部分患者随著化疗结束，症状会随时间逐步改善，但也有部分患者，即使在化疗结束5年后，仍持续受到到麻木、疼痛等影响，甚至可能出现症状恶化或永久性神经损伤。

洪怡珣提到，周边神经病变在治疗上，过去以口服药物为主，包括非类固醇抗发炎药、抗忧郁剂、抗癫痫药及鸦片类止痛药等，透过调节神经传导物质、减少神经过度放电或降低疼痛讯号的感知，来缓解病患的异常感觉与疼痛症状。

若无法适应药物者，洪怡珣说，传统上会以经皮神经电刺激将贴片贴附于皮肤表面，以低强度电流刺激特定神经支配区域，干扰疼痛讯号的传递路径，以达到缓解麻痛的效果。而针对药物治疗效果不佳的病人，也可考虑使用非侵入性的重复性经颅磁刺激术来减轻麻痛感，无需麻醉，安全性高。

洪怡珣解释，重复性经颅磁刺激术是透过电磁感应原理，将绝缘线圈放置在特定部位的头皮上，当强大的电流通过线圈时，会产生短暂的电磁脉冲并穿过头骨到达对应的大脑区块，藉由连续且规律的重复性刺激在大脑诱发微弱电流，刺激特定脑区，以调节神经回路的活性。

2018年卫生福利部通过重复性经颅磁刺激术临床使用于忧郁症，近年来国内外研究亦显示对于中风的复原或神经痛的改善也有助益。但洪怡珣说明，有下述情形者不适用重复性经颅磁刺激术：

● 近期脊髓损伤
● 颈部以上金属植入
● 有心律调节器
● 癫痫史
● 动脉瘤

洪怡珣提到：“该术常见副作用为头晕、头痛或局部不适，多数可自行缓解，极少数可能有癫痫副作用。临床治疗每次约5～30分钟，建议连续1～2周、进行5～10次疗程，具体刺激部位与程度由医师依个别情况调整。”若自觉传统治疗效果不佳，可谘询专业评估，由医师视其病况制定妥适疗程，确保治疗安全与品质。

（文提供／优活健康网编辑部）