医揭产后大出血6大高风险群

《机智住院医师生活》第10集中，一场产后大出血的场景，真实呈现产妇历经大出血、失温、丧失意识与多重急救，震撼描绘临床分娩后可能面临的生死交关，剧中医疗团队临危不乱、全力止血，突显产后出血对产妇生命安全的威胁，以及未妥善处置时可能导致的严重后果。

台湾妇产科医学会秘书长、马偕医院妇产部部长暨一般妇产学科主任黄建霈表示，产后大出血是指自然产后出血量超过500毫升，或剖腹产超过1,000毫升，即属异常，是全球与台湾产妇死亡的主要原因之一。常见高风险族群包括：高龄产妇、胎盘异常、多胞胎妊娠、羊水过多、子痫前症与凝血异常。

黄建霈说明，想要预防产后大出血这项潜在致命的并发症，预防性用药是目前最有效的方法之一，包括催产素（Oxytocin）在内的子宫收缩剂，于胎盘娩出后即时施打，可显著降低出血风险。针对高风险个案，亦可使用卡贝缩宫素（Carbetocin），其为世界卫生组织（WHO）于2018年推荐的优先用药之一。

《机智住院医生生活》剧中也呈现孕妇住院安胎情节，呼应临床常见的早产风险。黄建霈提醒，早产的高危族群包括早产病史、双胞胎妊娠、子宫颈闭锁不全、出血、感染或妊娠高血压等。稳定子宫状况、延后分娩时机，能降低早产及后续并发症风险。

卫福部健保署于2025年正式放宽安胎药催产素拮抗剂（Atosiban）给付规定，强化对高风险孕妇的支持。最新规定如下：

● 若对乙型交感神经受体促效剂（如ritodrine）无效或副作用明显，医师可改用Atosiban。
● 给付条件也首度纳入无需药物控制的孕期糖尿病与妊娠糖尿病孕妇。
● 针对28周前出生的极早产儿存活率相对低且重大后遗症较多，新规明定24～28周孕妇可第一线使用Atosiban，且不再限于每次怀孕仅能使用一次疗程。

对此，黄建霈指出，该药仅针对催产素受体作用，精准抑制子宫收缩的专一性较高，临床研究显示，其严重副作用发生率较低且耐受性佳，能更好地同时确保孕妇安胎的安全性，对于高风险产妇来说是一大福音。

黄建霈认为，新政策可提供更多临床弹性，并有助于延长妊娠周数、大幅降低新生儿并发症及死亡率，对于反覆出现早产徵兆的孕妇而言，是一项重大保障。不仅扩大有安胎需求孕妇的用药可及性，亦提供副作用相对较低的治疗选择，减轻家庭医疗负担，并有助于建立从孕期到产后的完整预防照护链。

台湾妇产科医学会呼吁，台湾每3位产妇就有1位是超过35岁的高龄产妇，建议孕产妇应落实定期产检，并及早与医疗团队讨论个人化的妊娠与分娩风险管理策略，必要时妥善使用安胎药稳定子宫状况，并搭配分娩当下的出血预防用药，与医师合作打造更安全的生育环境。

（文提供／优活健康网编辑部）